第(2/3)页 周成此刻心里明白得很，什么话该说，什么话不该说。 虽然说之前，不同的教授之间，互相怼，是常事。 但那些人都是什么人啊？ 自己是谁？普通的规培，没师门没根底。 他要惹出来了麻烦，这里面可能随便站出来一个人，蔡东凡都被碾了，他敢多说些什么吗？ 不敢。 罗云不一样，他的师门可以让他有一种放肆的暴躁。 …… 接下来，华西的陈教授又纷纷叫了一批湘省地级医院的讲者分享了他们讲到的病例之后啊。年会下半场的第一节，终于结束！ 稍作茶歇之后，庄教授，湘南大学附属二医院关节外科的主任，也是终于来到了主席台上！成为了大会主席。 第二半节的会议才算开始。 庄教授声音极为宏亮地强调道： “欢迎各位同道，各位专家，各位教授，各位老师再次来到我们关节外科的会场。” “接下来，要给我们带来分享的是，湘省人民医院骨科的教授，湘省骨科委员会的委员。董河，董教授。也是我们湘省骨科大家庭的顶尖专家，大家欢迎！” 周成听了庄教授的话，认真地看了上面的简历，发现董河其实只是副教授，写是这么端端正正写的，但是庄教授念出来的，还是教授。 这不知道到底是庄教授的口误呢，还是别有深意。 正这时，罗云又开始敲桌子划重点了！ “认真听，现在这一个场次，绝对有大瓜！” “什么大瓜？”周成有些好奇。 “你只管看着就好了。”罗云竟然是卖起了关子！ 周成先眯起眼睛，董河只是湘省人民医院的副高，却被庄教授如此赞誉，罗云又说有大瓜，似乎这里面的门道有些不太对劲儿啊。 难道庄教授和董河教授之间，还有什么恩怨不成啊？ 没空去细思。 董河快速地走向了台上，在众人的掌声中，鞠了一个躬，道： “谢谢各位，谢谢各位老师的掌声。” “不过很遗憾。”董河极为善谈，吐词清晰，语气顿挫有致。 “今天，各位专家带给我们带来的，都是成功的病例，来给我们上课的。” “但我今天来到这里，却是来麻烦各位老师的。主要是我今天带来了我们遇到的一个失败桉例，实在是无计可施了，才特意来向各位求教的。” “不过我可能运气比较好吧，今天还有疆省医科大学的庄周教授，也正好在现场，庄周教授是做关节感染的大拿，是大咖，说不得能够为我们了难。我带来的这个病例，就正好与关节感染有关。” “我希望庄教授听完之后，能够金口玉言。” 接着，董河就打开了ppt。 台下，庄周教授负手而坐，把凳子往后靠了靠，一副认真听讲，随时做好作战准备的架势。 董河有求而来，在这样的会场，开头就自退了一百步，‘卑微’到了尘埃里。 这时候有求不能应的话，那就叫不给面子，自然不成啊。而且庄周也好奇，这个董河也是有意思啊，把失败的病例拿年会上来？ 他是想做什么呀？ 病史：中年女性，58岁，右膝关节疼痛10年，加重两年。 x线示：右膝关节骨性关节炎4期。 董河道：“大家也看到了这个病例资料了，其实并不复杂，患者第一次入院，我们对其进行了常规的术前检查，无特殊。” “因此，我们做了全膝关节表面置换术。” “术后第3天，患者的伤口开始渗出清亮液体，无渗血。” “我们在发现了渗液的当天，就立即对渗出液进行了普通镜检和细菌培养，无脓细胞，无细菌生长。” “术后常规延长抗生素使用时间至术后第五天，我们再次取液送检，并复查炎性指标。” “结果示：炎性指标正常，仍然无细菌生长。” “但是，这时候，患者的渗液不仅没有减少，反而增多了起来。” 董河在这里，放了一张照片出来，上面记录的是大量渗液图片，里面的纱布和棉垫都被染成了暗黄色。 “我们考虑，患者的bmi=27.5，属于微胖体质，考虑有可能是脂肪液化。” “在术后第六天，渗液仍未能止住，所以进行了第一次的清创缝合。” 董河教授在此，就又放出来了一张照片，并配上了讲解： “通过图片我们可以看到，前手术术野内有大量清亮、不浑浊、无色液体。” “术中，我们取了关节液送细菌、真菌及特殊菌培养。结果均为阴性！清创术后，我们就进行了持续引流处理。” “这一次清创缝合术后，患者的渗液消失，清创术后第15天，拆线出院。” “但是，在术后的第3个月，患者的膝关节出现肿胀，并有皮温升高，浮髌试验阳性。抽取关节液送细菌培养，显示是金黄色葡萄球菌感染，” “我们立刻进行了关节腔清理术并膝关节表面置换术的垫片更换术，术后置管，并加用庆大霉素液冲洗引流，引流至细菌培养阴性。” “患者再次好转出院。” 董河教授说到这，又无奈地翻开了下一张图片：“第一次术后第六个月，就又是三个月后，患者再次以同样的肿胀和皮温升高的症状入了院。” “但是这一次啊，我们再抽取关节液送培养的过程中，示结核杆菌感染。” “我们来回顾前面几次的术前检查及培养结果，均未见结核杆菌的生长，实验室检查及结核全套等检查，均为阴性。” “这时为了保险起见，我们征得了患者本人的同意，进行了关节融合。” 说到这里，董河直接走离了讲台，道：“但就在上周，患者又说她的患肢关节处，有了皮温升高。” “可能有再次感染的嫌疑。” “所以借着今天这个机会，我请问一下庄周教授，我们在这个病例的处理过程中，是否出现了有不当之处？还望庄教授能不吝赐教。” 董河都把话说到了这种地步，庄周教授虽然早在董河说到结核杆菌的时候，就收拢了身子，极其不愿意蹚这趟很难缠的浑水，但董河都指名道姓了。 他也只得站起来道： “通过病人已有的病例资料显示，他第一次手术时，有渗液，但无细菌生长，第二次，有金葡菌生长，第三次，就直接培养出了结核杆菌。” “这是临床上，相当不常见的，我自己也未曾遇到过。” “不过有一点，普通的感染，基本不会向特殊菌感染转变的。特殊菌的感染，一般都是持续存在的。” “但这个病人前两次的术前检查中，结核杆菌的培养，都是阴性，这就有些不太好解释了。现在病人已经做了关节融合，我想我这边，也没有太多比较好的建议了！” “关节融合的病人，我如今都很少遇到了。” 庄周教授虽然是搞关节感染的，但是那也只是单纯的关节感染，哪里遇到过这种，一会儿金黄色葡萄球菌，一会儿结核杆菌的？ 你这个感染，能不能专业一点？能不能专情一点，不要变来变去的？ 关节融合，其实是早年间关节感染病人的归宿，如今这些年来，早就弃用了。可董河遇到的这个病例，好像不融合，也不知道该怎么去弄。 你再做翻修吧，细菌又啃了，对病人来讲伤财。你融合了吧，病人的关节活动度消失了，生活质量大幅度地降低了。 庄周就不好多说什么了，他又不是神仙。 没有得到什么有用的答复，但董河还是感谢地点了点头：“谢谢庄教授的解惑，或许，这个病人，一开始就存在隐匿性的结核杆菌的感染，只是让我理解不了的事情就是。” “为什么就这种结核杆菌培养不出来的问题。” 董河说完，就准备回到讲台中间。 因为之前他在回复庄周教授的话的时候，为了表示尊敬，是走出了讲台的桌子的。 不过这时，湘南大学附属二医院的祝教授忽然自己举起了手来！ 他自己就是裁判，所以举手之后，就直接问道： “董教授，我有两个问题，能不能方便咨询一下？” 祝教授还算比较客气。 董河神色不变，伸出手：“董教授您说。” “第一个，你们在第一次发现了金黄色葡萄球菌后，为什么不选择关节翻修？” “第二个问题，在培养出了结核杆菌后，你们为什么要直接做关节融合，而不是选择去做一期关节清理和二期的置换？” “关节融合，就相当于是让患者失去了全部的活动度来控制感染，对患者的生活质量影响之大和这种手术处理的问题比起来，似乎有些不太对等啊。” 嗯。 关节融合的目的是为了控制感染，代价却是失去所有的活动度，得不偿失！ 周成顿时神色一沉，这祝教授问的问题，着实有点敏感了啊。 而且，周成就发现，这两个问题问出来，现场的众人立刻都直接眼睛一亮起来。包括罗云也是看戏看到了高潮一般地，搓起手来，对周成说： “开始了！” 这问题，可是比之前问庄周、陈学良等人的问题，来得更加凶狠和直接了，简直就是相当于单刀直入了。差点对董河脸上去开喷你是为什么要这么做了。 不过想想，其中的道理也比较明显啦。 湘省，医疗资源和地位这一块，被湘南大学霸占得死死的，其他医院都出不了头，那肯定会联合起来去窜啊，希望能够打破‘垄断地位’。 湘省人民医院，是作为湘南大学附属医院之外的大哥。他不作带头大哥打架，其他人怎么打？ 不止一次地在各个场合，开始对喷。 虽然没喷过，但是却把自己喷到了老四和老三位置之间！ 湘南大学，附属三个医院，合理来讲应该是在湘省排名一二三，但是私底下有人传言，湘省人民医院，比三医院要好了。就是靠打架来打的！ 你要打我，我能不还手么？ 湘南大学附属医院的教授和二医院的教授这时候就先不互掐，一致对外的，解决了外部问题后，再去争一下谁是大哥的问题。 如此来，现在的祝教授有这么一问，也就想得通了。 …… 下面的讨论声，开始沸腾了起来—— 董河带来的这个病例，确实是疑点重重。 讨论的内容也正如祝教授所说的那样。 第(2/3)页